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高尿酸痛風患者的日常保健與用藥選擇—果糖的危害

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痛風也是一種慢性病,需要長期治療,外加控制飲食,我們的目標就是控制尿酸在360umol L以下。然后讓其慢慢自行恢復。關于通風的科普文章,

痛風也是一種慢性病,需要長期治療,外加控制飲食,我們的目標就是控制尿酸在360umol/L以下。然后讓其慢慢自行恢復。

關于通風的科普文章,推薦一篇《痛風---------王者之病!》、《尿酸高的原因和后果是什么?

高尿酸血癥的危害

許多人以為高尿酸的危害就是導致痛風性關節炎,沒有痛風就不可怕,所以對沒有痛風的高尿酸血癥不當回事。這其實是一個認識誤區,高尿酸的危害遠遠大于人們的想象。

高尿酸血癥導致痛風性關節炎、痛風石、腎結石、痛風性腎病和慢性腎功能衰竭,此外,還引起高血壓、糖尿病、心梗和腦梗等其他危害。因此,高尿酸血癥是繼"三高"(高血壓、高血糖、高血脂)之后被人們稱作"第四高"

痛風性腎病和慢性腎功能衰竭:高尿酸可以導致腎臟損害,同時,腎功能受損后,血尿酸排泄減少,更加重了高尿酸。如果血尿酸>392μmol/L,發生慢性腎衰的風險男性增加94%,女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L,發生急性腎衰的風險增加74%。

高尿酸通風患者藥物選擇

目前市面一切關于根治痛風的藥物,都是假藥。申明能徹底治療痛風的醫生也是巫醫

目前適合痛風患者長期服用用以控制尿素的藥物只有這幾種:

非布司他、苯溴馬隆、別嘌呤醇

社康目前一般看苯溴馬隆,也可開別嘌呤醇。推薦服用非布司他,經濟條件好,還是支持下日本帝人制藥原版。

非布司他-福避痛

詳細介紹可以參看《關于痛風及非布司他,我們應知道哪些?》——藥品奶粉代購等不要拿生命開玩笑,還是親力親為好

我朝仿制居然和原版差不多價格,一群奴才也毫無怨言地默默接受(SFZY好啊)。

高尿酸患者通風飲食控制

通風患者飲食三禁

高尿酸通風禁高果糖飲食(甜飲料)

可能很多人都不知道,果糖還會誘發痛風發作!果糖是一種單糖類,其代謝產物就是尿酸。其升高血尿酸,誘發痛風的能力很強,而且往往容易忽略。市面上所售的大部分甜飲料(如:可樂、果粒橙等)均含有大量果糖。我們臨床遇到很多年輕患者,不愛飲酒,不也喜歡吃內臟、海鮮、肉湯,但就是喜歡喝飲料,結果血尿酸居高不下,非常令人痛心。

果糖是一種單糖,在自然界中主要存在于水果和蜂蜜等食品中,在植物中也有存在,尤以菊科植物為多。在各種天然糖中,果糖的甜度最高,其甜度大約是蔗糖的1.8倍。現代食品工業中,果糖可以以酶法糖化淀粉轉換所得到,既——果葡糖漿,其價格低廉(僅有白砂糖價格的1/3-1/2),甜度超高,因此被廣泛添加使用。超過70%的甜飲料和甜味食品中以此作為主要甜味劑

目前的研究已經證實,果糖與腸系膜及腹腔內臟的儲脂有關,是啤酒肚的罪魁禍首;大量食用果糖會引起胰島素和瘦素水平降低、饑餓素水平增高,導致肥胖。除此之外,果糖與糖耐量異常、胰島素抵抗、高血脂和高血壓均有一定關聯。對于常合并上述疾病的痛風患者來說,不啻毒藥。詳情查看《【痛風】不含嘌呤的毒藥——果糖&果葡糖漿

如特別甜的水果(如:哈密瓜),果汁(包括純果汁)也應當減少攝入。


果糖在肝臟代謝的第一步產物是果糖-1-磷酸,這玩意更容易代謝轉化為三磷酸甘油或長鏈脂肪酸,進而合成三酰甘油,即常說的脂肪。這些脂肪積累在肝臟,就容易引起脂肪肝,且長鏈脂肪酸本身就對肝臟有損傷。而同為單糖的葡萄糖,代謝產物是葡萄糖-6-磷酸進而轉變為葡萄糖-1-磷酸,從而更傾向于糖原合成而非脂肪酸合成,糖原是肝臟正常的儲備能源。因此果糖相比葡萄糖對肝臟的損傷大很多。


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除了直接刺激肝臟甘油三酯的合成之外,由于果糖轉化為果糖-1-磷酸的過程中會大量消耗ATP進行磷酸化,會導致AMP的積累,進而促進肝臟尿酸的合成以及血液循環中尿酸水平的升高。高尿酸除了會引起痛風之外,還會間接的促進脂肪堆積和肥胖。

從肝臟釋放到血液循環中的尿酸,還會影響其他一系列組織,例如損傷胰島功能,一氧化氮缺乏,引起脂肪細胞炎癥等,從而進一步加劇代謝綜合征。

果糖的代謝產物是尿酸

果糖對痛風的危害:1促進嘌呤合成 2. 增加了尿酸底物 3. 引起全身代謝異常

更詳細的,請查看《控訴果糖的危害—從人體生化代謝透析為什么果糖是毒藥


高尿酸通風禁動物內臟、海鮮、肉湯

此三禁是痛風最經典的三禁,幾乎每位“風友”都知道。動物內臟、海鮮、肉湯是嘌呤含量最高的飲食,是必要要禁止的。動物內臟包括:肝、腎、腦、脾等。海鮮包括:沙魚、鳳尾魚、小蝦及甲殼類(牡蠣、貝等)。尤其是動物內臟,往往高脂、高膽固醇,對合并糖尿病、高脂血癥的患者往往傷害最大,必須嚴格禁食。

但需要注意到是,海鮮并非是指所有的海鮮都不能吃。三文魚、金槍魚、白魚、青魚等嘌呤含量并不高(中低嘌呤含量),可以適當食用。

高尿酸通風禁酒煙

痛風患者都知道,啤酒不能喝,因為啤酒是高嘌呤食物,會誘發痛風發作。但殊不知,白酒誘發痛風的能力更甚于啤酒!白酒酒精含量高,可以誘導中性粒趨化,降低尿酸排除,誘發痛風發作。不僅如此,酒精還是心血管風險的獨立高危因素,對于常常合并高血壓、糖尿病的痛風患者來說,白酒無異于毒藥!

對紅酒的攝入與否,國際學術界有爭議。建議最好不要飲用。

通風患者飲食推薦

多吃水果:水果富含鉀離子和維生素C,可降低痛風發作的風險。可食用含果糖較少的水果,比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

大量飲水:可減少痛風發作次數,減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常,建議多飲水,維持每日尿量2000~3000 ml。

脫脂牛奶、酸奶:奶類本身的嘌呤含量低,不會增加尿酸負荷。牛奶中所含的酪蛋白、乳清蛋白具有促尿酸排泄作用,有研究表明,牛奶喝得越多血尿酸水平越低。但是全脂奶中脂肪含量較高,可能會提高痛風風險,所以建議高尿酸的盆友喝脫脂奶。同樣,脫脂酸奶也會降低痛風的發病風險。

蔬菜、水果、海藻類食物:大部分蔬菜、水果、海藻類食物嘌呤含量都比較少,同時鉀、鈉、鈣、鎂等呈堿性的元素比較多,能促進尿酸排泄。每天保證1到2斤蔬菜,一個水果,對降低尿酸的作用是非常明顯的。只有少數蔬菜含嘌呤較高,如豌豆、黃豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等,高尿酸血癥及痛風患者盡量少吃這些蔬菜。還有,強調一點,喝果汁會升高血尿酸水平,因為果汁富含果糖。一杯橙汁包含了三四個橙子的果糖,卻丟失了大部分的維生素和膳食纖維。

蘇打水||碳酸氫鈉片:小蘇打在痛風的治療中,主要目的是增加尿液PH值,使酸性尿液“變成”堿性尿液,增加尿酸鹽在尿液中的溶解度(尿酸鹽溶解度隨PH增加而增加,在酸性尿中更容易形成結石),防止結石的形成,對已經形成的尿酸鹽結石也有一定的溶解作用。是否使用小蘇打,需要根據尿液PH值、是否具有尿路結石來決定。


低嘌呤食物圖譜